KRYSTALLARTRITTENE

Definisjon En gruppe sykdommer som kjennetegnes ved akutt og/eller kronisk inflammasjon i ledd når krystaller frigjøres i leddet. Slike krystaller kan være urat, pyrofosfat, apatitt og kolesterol. Artritis urica (podagra, Kaptein Voms sykdom) Det klassiske giktanfallet kommer på etternatten og angriper stortåens grunnledd (75%). Rødt, hovent og svært smertefullt tåledd ­ utløst av uratkrystaller i leddet. Anfallet glir over etter 1­3 uker. 60% opplever residiv i løpet av det følgende året. Ved kronisk tilstand opptrer krystallutfelling også i bløtvevet med giktknuter og tofi. Tofi kan ulcerere og tømme ut tannpastalignende materiale som er uratkrystaller. Vanlig lokalisasjon for tofi er ørenes ytterkanter, underarmenes strekkesider, olecranonbursa og rundt ledd.

Tofi i aurikelen

Urinsyrenefropati Hos 20­40 % ubehandlede giktsyke utvikles urinsyrekonkrement. Kan lede til nyresvikt ­ sjelden. Diagnose Hyperurikemi foreligger ved serumnivå > 420 umol/l. Noen kan ha normale verdier og likevel ha artritis urica. Røntgenforandringer i ledd kommer sent. Erosjoner kan være intra- eller ekstraartikulær "billettklipp". Ved polarisasjonsmikroskopi av leddvæske sees uratkrystaller. Diagnosen bygger på episodisk artritt med predileksjon av stortågrunnleddet og forhøyet S­urinsyrenivå og leddvæskeundersøkelse. Tofi på fingre og albuer kan tømme ut pastalignende masser uratkrystaller. Primær artritis urica Økt syntese av urinsyre (10% av tilfellene). Redusert utskillelse.

Regresjon av tofus etter 27 måneders behandling med urinsyreutskillende medikasjon

Sekundær artritis urica Øket syntese eller minsket utskillelse som ledd i annen sykdom. Minsker utskillelsen: Øker syntesen/konsentrasjonen i blodet: ­ alkohol ­ blodsykdommer ­ nyresvikt ­ maligne sykdommer ­ bly ­ psoriasis ­ diuretika   Behandling Akutt Antiflogistika. Kolchicin (0,5­1 mg hver annen time, maksimalt 4 mg i døgnet). God effekt i løpet av 1­2 døgn. Steroidinjeksjon i ledd.

Tofilignende depositter i bursae olecrani, håndledd og hender

Langsiktig. forebyggende behandling Indikasjon for permanent behandling: Hyppige residiverende symptomer (artritt). Nyrekomplikasjoner (sten, nedsatt nyrefunksjon). Kronisk toføs urinsyregikt. Serumurat over 540 umol/l behandles selv om de er symptomfrie. Dette gjøres for å hindre nyreproblemer og evt. artritis urica­anfall. Allopurinol (zyloric) ­ xantinoxidasehemmer. Startdose: 0,1 g x 1 senere maksimalt 0,3 g/døgn. Probenecid ­ hemmer tubulær reabsorbsjon av urinsyre. Målet er en normalisering av serumuratverdien. De første 3 månedene fare for nyrestensutvikling ­ urinen bør derfor alkaliseres (bicarbonat). Diett sjelden nødvendig (bortsett fra alkohol). Håndtering i praksis Viktige differensialdiagnoser ved akutt, rødt smertefullt tåledd er erysipilas, annen monartritt og septisk artritt. Septisk artritt skal innlegges ØH. Forøvrig kan man behandle i praksis dersom man er sikker på diagnosen. Husk at uratkrystaller kun kan påvises ved polarisasjonsmikroskopi hos reumatolog. Tappet leddvæske kan sendes til reumatolog for dette. Begynn ikke med Zyloric før du er sikker på diagnosen (rtg. og/eller uratkrystaller i leddvæske). Potensielt farlig medikament.

Hånd betydelig deformert av multiple tofi (noen ulcerert) Uratdepositter i nyreparenchym; uratstener i nyrebekken