Former
- Pelvospondylitt (Mb.Bekhterev)
- Reaktiv artritt
- Artritt ved inflammatorisk tarmsykdom
- Psoriasisartritt
Fellestrekk
- inflammasjon i columnas ledd og leddbånd
- entesopatier (inflammasjon i senefester)
- HLA B27 positiv
- perifere store ledd
- symptomer fra hud og slimhinner
1. PELVOSPONDYLITT (Mb. Bekhterev, ankyloserende spondylitt).
Definisjon
Kronisk, inflammatorisk, systemisk, reumatisk sykdom som hovedsakelig affiserer axialskjelettet med sacroileitt som det mest karakteristiske kjennetegn. Kan også affisere perifere ledd og indre organer.Diagnose
Klinikk
| Skjelettet: | Utenfor skjelettet: |
| axial artritt (sacroileitt og spondylitt) | iridocyclitt (25%) |
| artritt i skuldre og hofter | hjerte og ascenderende aorta (14%) |
| perifer artritt (25%) | lunge (apical fibrose) |
| annet: entesopatier, osteporose, spondylodiscitt | cauda equina syndrom |
| amyloidose |
Epidemiologi
Prevalens: 0,5% (NordNorge 2%).
Mann:kvinne = 3:1. 95% er HLA B27positive. Av alle HLA
B27positive er det kun ca. 10% som utvikler Bekhterev. Arvelighet:
20% av HLA B27positive barn av Bekhterev foreldre får sykdommen.
Symptomer
- smygende lavtsittende dype ryggsmerter
- alder < 40 år
- morgenstivhet
- tidligere morgensmerter (34 tiden)
- plagene bedres utover dagen ved lett aktivitet
Kliniske funn
Kyfose. Scoliose. Innskrenket bevegelighet i LScolumna (Schobers test). Innskrenket thoraxekskursjon (brystmål).
Klassifikasjonskriterier (ACR New York kriterier 1966)
Klinikk:- Innskrenket bevegelighet i korsryggen (framover, bakover og sidebøy)
- Smerte i korsrygg/halebensregionen nå eller tidligere
- Innskrenket bevegelighet i thorax til 2,5 cm på høyde med intercostalrom 4
Definitiv pelvospondylitt foreligger dersom:
- Pasienten på rtg. har økt sklerose på begge sider av begge ileosacralledds leddspalter med ujevn leddflate, samt i tillegg minst ett klinisk tegn som angitt ovenfor.
- Pasienten har minst ett rtg.funn på den ene sidens ileosacralledd eller økt sklerose på den ene siden av ileosacralleddet med ujevn leddflate og klinisk funn 1, eller klinisk funn 1 og 2 som beskrevet ovenfor.
Behandling
Håndtering i praksisStill aldri diagnosen uten positivt rtg.bilde av iSledd! Ta ikke HLA B27 som et ledd i utredningen kun 10% av alle HLA B27positive utvikler Bekhterev.
Diagnosen stilles av reumatolog. Kontroll
minst en gang årlig av: Schober, brystmål, auskultasjon
over cor. Ved tilstivning henvises til fysioterapeut (gratis).
Fysioterapeut bør instruere i å ta daglige øvelser
for å hindre tilstivning. Gi ikke prednison! |
 Mb.Bekhterev med høy kyfosering |
2. REAKTIVE ARTRITTER
Definisjon
Steril artritt med klinisk eller mikrobiologisk indikasjon på forutgående ekstraartikulær infeksjon som utløsende arsak. Den bakterielle infeksjonen er enten gastrointestinal eller urogenital, og alle bakteriene er kjent for å kunne overleve intracellulært.Diagnose
Vanlige agens i GItraktus som utløser steril artritt:| Yersinia | Salmonella |
| Shigella | Campylobacter |
Agens i urogenitaltractus:
Chlamydia
Klinikk
Asymmetrisk oligoartritt, hovedsakelig i underekstremitetene.
Entesopatier i form av achillestendinitt, plantar fasceitt og hælsmerter kan sees. Ryggsmerter er ikke uvanlig, og akutt sacroileitt kan demonstreres røntgenologisk
hos 28%. Andre symptomer kan være uretritt og asymptomatisk cervicitt, samt conjunctivitt og uveitt. Mucokutant engasjement kan sees som balanitt, keratoderma blenorrhagica og munnsår.
BehandIing
Bruk av antibiotika er omstridt, men anbefales ved postchlamydia artritt (tetracyclin i dobbel dose 4 uker). Antiflogistika. Ved kronisk artritt anbefales Metotrexat. Intraartikulære steroider.
Prognose
De fleste blir friske, men den akutte episoden kan være dramatisk og langvarig over måneder. Hyppigheten av utvikling av kronisk artritt er omstridt (25%?).Reiters syndrom
En spesiell form for reaktiv artritt med triaden artritt, steril uretritt og steril conjunctivitt. Sees hovedsakelig hos yngre og middelaldrende menn. Asymmetrisk artritt sees hos 90%. Mindre enn halvparten har også akutt sacroileitt.Artritt opptrer 23 uker etter uretritt eller diare. Feber, ryggsmerter og dårlig allmenntilstand kan opptre i initialfasen. Hyppigst affisert er knær, ankler, håndledd og føtter. Prostatitt påvist hos 80%. Unilateral eller bilateral conjunctivitt sees hos 40%. Hos hele 10% er det beskrevet aortainsuffisiensutvikling ved langvarig sykdom.
Husk å teste for HIV.
15%50% har residivepisoder. Ca. 20% utvikler kronisk artritt eller sacroileitt som hemmer dem i arbeidssituasjonen.
Behandling
Som for reaktiv artritt.Håndtering i praksis
Få frem i anamnesen diare eller uretritt 23 uker før artrittepisoden. Asymmetrisk artritt er suspekt likeledes samtidig conjunctivitt og eventuelle ryggsmerter. Ta prøve på chlamydia fra uretra. Gi antiflogistika. Henvis til reumatolog.3. ARTRITT VED INFLAMMATORISKE TARMSYKDOMMER
Definisjon/forekomst
Artritt i forbindelse med inflammatoriske
tarmsykdommer som Crohns sykdom og ulcerøs colitt. Artritt
kan sees hos ca. 20%, men har også vært funnet hos
62%. Artritten sees i få ledd, er asymmetrisk og flyktig.
Affiserer hovedsakelig små og store ledd i underekstremitetene.
Kronisk utvikling kan sees. Ved ulcerøs colitt forsvinner
ofte plagene når tarmen fjernes, men ikke ved Crohn.
Sacroileitt kan sees hos 1020%
og spondylitt hos 712%. Andre kliniske funn assosiert med
disse tarmsykdommene er erytema nodosum, pyoderma gangrenosum
og uveitt. Artritt kan også sees ved Whipples sykdom, coeliaci
og intestinal bypass.
BehandIing
Antiflogistika (OBS! Forverrelse av tarmsykdommen). Sulfasalazin.
Håndtering i praksis
Gi antiflogistika med forsiktighet (forverring av tarmsykdommen).Dersom ikke effekt, henvis til reumatolog.
4. PSORIASIS ARTROPATI
Definisjon/forekomst
Inflammatorisk leddsykdom som er assosiere med psoriasis. Rundt halvparten av psoriasispasientene har diverse reumatiske plager, og opptil 510% har artrittsykdom. Det er hovedsakelig pasienter med betydelig utbredning av hudaffeksjonen som får inflammatorisk leddsykdom. Hud og leddaffeksjonen følger imidlertid ikke hverandre parallelt, og leddaffeksjon kan komme før utslett kan påvises hos ca. 10%. Finnes i alle aldre, men vanlig debutalder er 3050 år.
Følgende artritttyper kan sees ved psoriasis:
- Artritt i ytterledd på fingre og tær. Den klassiske psoriasis artritt sees hos 5% av alle med psoriasis og hos halvparten av alle med annen type psoriasisareritt. Samtidige negleforandringer vanlig (tykke negler, pitting, løsning).
- Asymmetrisk oligoareritt
Den vanligste formen. Sees i både store og små ledd. Typisk er daktylitten pølseformet opphovnet enkel tå eller finger. - Symmetrisk polyartritt
Vanlig utgjør 1/4 av psoriasisarrtittene. Ligner RA, men mangler Waalers prøve, noduli og røntgenologiske erosjoner. - Mutilerende artritt
Utgjør bare 5% av alle psoriasisartrittene. Destruksjoner og absorbsjon av fingres ytterledd. Teleskopfingre. - Sacroileitt
Assosiere med HLA B27 og kan påvises hos opptil 40% av psoriasispasientene.
Behandling
Som for RA og eventuelt Bekhterev. Ved bruk av antimalariamidler skal man være oppmerksom på mulig fare for oppblussing av psoriasis. Er likevel ikke kontraindisert. Metotrexat eller cyclosporin A er godt egnet, fordi man da behandler både hud og leddaffeksjon.
Prognose
I de fleste tilfelle er psoriasisartritt en mild sykdom hvor pasientene ofte klarer å fungere i arbeidslivet. Ved de alvorligste formene med tung behandling er risikoen økt for hjerteinfarkt og infeksjoner, og bildet ligner på RA.
