AKUTT/SUBAKUTT ARTRITT

Strategier for utredning og håndtering (etter Tore Kvien i Metodebok i reumatologi)

Diagnose

Primært

Ved akutt monartritt/oligoartritt og feber skal man alltid tenke på pyogen artritt. Pasienten innlegges som øyeblikkelig hjelp (indremedisinsk eller ortopedisk avdeling).

Viktige differensialdiagnoser

• pyogen artritt (bakterier, mycobakterier)
• reaktiv artritt (chlamydia trachomatis, salmonella, yersinia enterocolica, campylobacter jejuni, shigella flexneri, streptokokker)
• virusartritt (hepatitt B, rubella, CMV)
• krystallartritt (urinsyregikt, kondrokalcinose)
• debut av inflammatorisk reumatisk sykdom (RA, spondyloartropatiene, SLE, Sjögren, polymyalgia rheumatica/arteritis temporalis).
• andre systemsykdommer (sarcoidose, paraneoplastisk syndrom)
• tumor/tumorlignende tilstander i eller nært ledd
• traumatisk synovitt

Utredningsforslag

Feber? Infeksjoner i tarm, hals eller urinveier? Utenlandsopphold? Seksualkontakter? Traume? Bitt av flått? Chlamydiaindusert reaktiv artritt hos unge ­ urinsyregikt hos eldre. Triggende chlamydia og yersinia­infeksjoner er ofte uten symptomer. Ved hevelse i ankler og erytema nodosum ­ sarkoidose. Hos eldre kan RA ha et oligoartikulært forløp med betydelig akuttfasereaksjon.

Supplerende undersøkelser

1. Blodprøver
   Hgb, SR, CRP, hvite, ALAT, urinsyre AST, yersinia, Widal, ornitose KBR, Gc KBR, Borrelia, virus antistoff
2. Leddvæske us:
   Inspeksjon, mikroskopi, dyrking
3. Bakteriologisk us:
   Uretra, cervix, tonsiller, avføring, urin
4. Røntgen:
   Thorax, IS­ledd
5. Artroskopi