Kliniske trekk som kjennetegner artritt:

• hevelse
• trykkømhet
• smerter ved aktiv og passiv bevegelse
• innskrenket bevegelse aktivt og passivt, "kapsulært mønster"
  (skyldes betennelse i leddkapselen og derav innskrenket bevegelse i alle plan)
  
• nedsatt kraft
  etterhvert:
• leddnær muskelatrofi og osteoporose
• utvikling av erosjoner røntgenologisk
• feilstillinger
• ankylose
  

Forskjell på intraartikulær og ekstraartikulær affeksjon:

	Intraartikulær	Ekstraartikulær
Bevegelse	smerte ved aktiv og passiv bevegelse	smerte ved aktiv bevegelse
Ømhet	langs leddspalten og diffust rundt leddet	lokalisert langs sener og senefester og benutspring perpendikulært langs leddet
Smerte	vanskeligå lokalisere "dyp, inne i leddet"	lett lokaliserbar og overfladisk

Laboratorieprøver i diagnostikk og oppfølging av reumatiske sykdommer:

Laboratorieprøver er et hjelpemiddel ved diagnostikk og bedømmelse av sykdomsaktivitet ved inflammatoriske reumatiske sykdommer. Er sjelden diagnostisk i seg selv.

Hgb: Vanligvis microcytær normokrom anemi. Gjenspeiler ofte sykdomsaktivitet.

SR: Gjenspeiler akuttfase­reaksjon (fibrinogen), samt immunglobuliner, erytrocyttenes form, størrelse og antall. Lite sensitiv og ikke spesifikk. Langsom. Følger ofte sykdomsaktivitet ved RA og bindevevssykdommer.

CRP: Akuttfase­parameter. Rask og sensitiv. Ikke spesifikk. Ofte høy ved artritt. Gjenspeiler ofte sykdomsaktivitet ved RA.

NB! Ofte normal CRP ved bindevevssykdommer (SLE og Sjögren) samtidig med høy SR. Denne diskrepansen kan også sees ved myelomatose.

Trombocytter: Høye verdier ved aktiv RA. Trombocytopeni kan sees ved SLE, Sjögrens syndrom og antifosfolipid­syndromet.

Leucocytter:Moderat leucocytose vanlig ved aktiv RA. Høye verdier ved Stills syndrom. Leucopeni kan sees ved SLE, Sjögren. Eosinofili kan sees ved Churg Strauss vaskulitt.

Reumatoid faktor ­ Waalers prøve. Finnes i 1­3% av befolkningen. Lite spesifikk. Kan påvises ved:

• RA, Sjögrens syndrom, SLE, sklerodermi, cryoglobulinemi.
  
• Virusinfeksjoner, parasittinfeksjoner, kroniske bakterielle infeksjoner, strålebehandling, hypergammaglobulinemi.
  

Påvises ved RA hos 30% ved debut, deretter stiger prevalensen til 70­80%. Indikator på dårlig prognose ved RA. Svært høye titer tyder på RA. Latex brukes vanligvis av laboratoriet til å screene hvilke prøver som skal utredes med Waaler.
NB! Liten hensikt å ta Waalers prøve dersom det ikke finnes artritt, eller dersom det ikke er mistanke om Sjögrens syndrom (tørr munn/øyne).

ANA: Er ikke spesifikk. Påvises ved en rekke inflammatoriske reumatiske sykdommer: SLE 95%, Sjögren 65%, medikament­indusert SLE 100%, sklerodermi opptil 97%, myositt opptil 78%, RA opptil 40%. Gjenspeiler ikke sykdomsaktivitet. Kan også induseres av virusinfeksjoner, neoplasmer, graviditet og medikamenter. Økende prevalens med alder (spesielt etter 50 år).

Anti­SM:Spesifikt for SLE (10%).

Undergrupper av ANA (testes ved positiv ANA):
Anti­DNA: Spesifikk for SLE (78%). Gjenspeiler sykdomsaktivitet og er indikator på dårlig prognose.

Anti­SSA og anti­SSB:Hyppigst ved Sjögrens syndrom (25%) og SLE (25%). Er assosiert med hudmanifestasjoner, tørre slimhinner og medfødt AV­blokk. Er assosiert med organmanifestasjoner ved Sjögrens syndrom.

Anti­RNP: Diagnostisk for MCTD (mixed connective tissue disease). Sees også ved SLE (12%), samt andre bindevevssykdommer. Er assosiert med myositt, Raynaud­fenomener.

Anti­Jo­1: Sees hos ca. 50% av myosittene og 10% av dermatomyosittene.

Ant­Scl 70: Kan sees hos opptil 50% av de alvorligste, diffuse, systemiske sklerodermiene.

Anti­centromer­antistoff: Sees hos opptil 50% av de begrensede benigne sklerodermiene.

HLA B27:Finnes i opptil 20% av befolkningen i Troms og Finnmark ;: 2: lavere prevalens i sør­Norge. 95 % av Bekhterevpasientene har positiv test. Sensitiv, men ikke spesifikk.

Mitokondrieantistoff: Assosiert med primær biliær cirrhose, hvor artralgi ; er vanlig.

Antistoff mot glatt muskulatur: Assosiert med kronisk aktiv hepatitt, hvor artralgi er vanlig.

Anti­cardiolipin­antistoff: Assosiert med trombosetendens, residiverende aborter og trombocytopeni.

c­ANCA: Assosiert med alvorlig vaskulitt, spesielt Wegeners granulomatose.

Anbefalte prøver ved diffuse reumatiske plager uten objektive funn:

Hgb, SR, CRP, LPK, TPK.
Thyroideastatus med antistoffer
Kalcium og fosfor
Urinsyre
ANA
Urin
Antistoff mot mitokondrie og glatt muskulatur
Leverprøver

Anbefalte prøver ved påvist artritt:

1. RA: Waaler
2. Reaktiv artritt: shigella, salmonella, yersinia, campylobacter, chlamydia, GC.
3. Virus artritt: hepatitt B, rubella, meslinger, parvovirus, coxsachie, echo, adeno, varicella, Epstein Barr, herpes simplex, cytomegali.
4. Infeksiøs artritt: Innlegges ØH.
5. Andre uspesifikke artritter:
   ferritin, rtg. LS­columna med IS­ledd, psoriasis, sarcoidose, polymyalgia rheumatica, SLE/Sjögren, malignitet.